予防接種

子どもの新型コロナワクチン

新型コロナはワクチンで防げてワクチンでしか防げないV P Dです。大人だけでなく、６カ月以上の全国民がこのワクチンを接種すべきです。

2022年3月から5歳から11歳までの新型コロナワクチン接種が始まりましたが、臨床データが足りないからと努力義務が課せられませんでした。政府は、9月6日から臨床データが揃ったので小児への新型コロナワクチンにも努力義務が適用することにしました。
12歳以上の新型コロナワクチンは感染症の緊急の蔓延の予防の観点から実施され、国民にも接種の協力をお願いするもので「接種を受けるよう努めなければならない」という予防接種法第９条の規定が適用されています。勤労、納税、教育の国民の３大義務のような義務とは違います。抗がん剤治療中や免疫抑制状態などの病気であるとか、ワクチンでアナフィラキシーショックの既往あるなど新型コロナワクチンを受けられない正当な理由がないのなら、国民は接種するよう努力しなければならないというのが努力義務です。

2022年の９月までの接種と今後も２回目までの初回接種は、最初に発見された新型コロナウイルスの起源株から作られた１価ワクチンです。2021年中はファイザー製でもモデルナ製でも起源株由来の１価ワクチンの２回接種後２週間以上で９０％以上の有効性がありましたが、４カ月ほどで効果が半減するので追加接種で効果を上げなければならないことが判明しました。2022年の年明けから追加接種が始まりましたが、オミクロン株に流行株が替わってワクチンの有効率が下がることが分かり、それでもさらに追加すれば効果が上がるからと高齢者・基礎疾患患者・医療関係者は４回目を接種しました。そして、2022年10月からは追加接種ではオミクロン株由来のワクチンが加わった２価ワクチンになりました。

小児用の新型コロナワクチンは、起源株由来の１価ワクチンを5歳から11歳の小児用で成人用の3分の１、６カ月から4歳の乳幼児用で成人用の10分の１に有効成分を減量したものです。オミクロン株になってからの開始になったので前年の成人でのワクチン開始時より感染予防効果が減弱するのは仕方ないのですが、世界各地からの大規模な研究成果が蓄積され重症化予防効果が確認されました。2022年8月に日本小児科学会は5歳以上の小児の接種を推奨することになりました。

5～17歳の小児への新型コロナワクチン接種に対する考え方
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=451

厚生労働省と国立感染症研究所の調査で2022年の1月から8月までで20歳未満の新型コロナによる死亡が４１例あり、約半分は5歳未満、全例ワクチン接種歴なしでした。これを踏まえて、６カ月から4歳までのワクチン接種が10月から開始されました。11月になり日本小児科学会も６カ月から4歳の接種も推奨しています。

生後６カ月から５歳未満の小児への新型コロナワクチン接種に対する考え方
https://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=466

保護者に子どもの新型コロナワクチン接種を勧めると、主に３つの反応があります。

「自分がワクチンを受けた後に高熱が出て大変だったので子どもには受けさせたくない」
小児用で成人用の3分の１、乳幼児用では成人用の10分の１に有効成分を減量しているので、発熱などの有害事象は成人用と比べて格段に少ないです。発熱では小児用の肺炎球菌ワクチンの７１％、M Rワクチンの２０％と比べて、小児用コロナで6.５％、乳幼児用コロナ2歳未満で7.４％、２〜4歳で5.２％でした。ヒブワクチンと４種混合ワクチンで接種後に５％程度発熱が見られるので、これらと同等の有害事象発生率です。子どもはワクチンを多種接種していますが、新型コロナが特に有害事象が多いワクチンではありませんので安心してください。

「もう、我が家では子どもを含めてコロナに罹ってしまったので要らないのでは」
インフルエンザに罹ったことがあるからワクチンは要らないと言うのと同じ意味です。皆さんは、そんなことは言わず、インフルエンザに罹って苦しかったので２度と罹りたくないからワクチンを受けに来られます。新型コロナは特にオミクロン株に変わってから変異のスピードが速くなっていて、３回でも４回でも罹ります。３回も４回もかかる人は間違いなく未接種者です。１カ月をおかずに再度感染する例もあるので、コロナに罹って２週間以上経過したらできるだけ早期に接種すべきです。

「新しいワクチンだから、子どもだと将来に後遺症なんかが生じるというネット情報が気になる」
そんなネット情報は憶測にすぎず、何の根拠もありません。子どもへの接種に有効性と安全性を高齢者、基礎疾患あり、成人、5歳〜11歳、６カ月〜4歳と年齢を下げて、徐々に確認してきたのです。この流れは通常の医薬品と同じです。そもそもメッセンジャーR N Aは体の中ですぐに分解されるので、従来のワクチン以上に危険ということはありません。

2022年11月に６カ月以上の全国民が新型コロナワクチンの接種が可能になりました。国民の９割以上が３回以上の接種を終わればコロナ禍は終わります。マスクなしの普通の生活が戻ってきます。
2022年12月1日時点で３回接種済みが６７％です。国民の新型コロナワクチン接種というジグソーパズルは高齢者、医療関係者、基礎疾患の患者という３隅から埋まってきています。中央を占める一般成人では、特に１〜２回目をモデルナ製で受けた人を中心に接種後の有害事象がきつかったので３回目を躊躇っているようで、パズルに空きがあります。子どもは残された１隅ですが、ここがほとんど埋まっていません。オセロのように隅を残すとコロナの逆襲にあって全てがひっくり返される懸念さえあります。
現時点で新型コロナは昔のインフルエンザの流行のように主に小児で流行が維持されています。この年代のワクチン接種を進めないと新型コロナとの戦いは終わりません。

子どもでも新型コロナで死にます。亡くなる子どもを減らすという意味では肺炎球菌ワクチン並のインパクトがあります。努力義務が適用されている無料のワクチンを、理屈じゃなく感情で打たせなかったために、大切に育てた我が子を新型コロナで失ったとしたら、これほど後悔することはないでしょう。我が子にワクチンを受けさせないというのは、子ども世代ひいては全国民が罹患し終わることでコロナの終息を待つのというのと同じです。 我が子の命のため、保護者の職業のため（子が罹患したら親も罹患するか濃厚接触者扱いで欠勤）、地域と国のため（集団免疫でコロナを終息させる）に子どもに新型コロナワクチンの接種が必要です。

重症化リスクのある患者用の内服薬のラゲブリオとパキロビットに加え、ゾコーバが重症化リスクのない患者にも使えるようになって、大人の新型コロナ診療はインフルエンザのようになりました。一方、12歳未満の小児では重症化リスクのある患者が入院して注射薬のベクルリーが使えるだけです。２カ月未満の乳児で発熱したら入院治療が原則ですが、保護者の不安は強いのに、新型コロナだと入院先が見つかりません。12歳未満の小児に使える医療行為はワクチンしかないのです。ワクチンの対象外の６カ月未満の乳児のいる家庭では周りの親兄弟がワクチンを受けるしか新型コロナを防ぐ方法はありません。

子を持つ親で我が子にコロナワクチンを受けさせないのは、昔なら非国民です。

当院では、生後６カ月から４歳、5歳から11歳、12歳以上の全年代のファイザー製の新型コロナワクチンの初回から追加接種用までの全種類を接種しています。
岸和田市以外の在住の方の接種も承ります。
12歳以上の１・２回目の新型コロナワクチンは、現在の国内在庫が払拭する令和5年の年明けに終了しますので、特に11歳から12歳の人は接種できる期間が非常に短いので急いでください。

入口を「お客様入口」と「患者様入口」に分けて、健康なお子様が患者様から病気をうつされないように、患者様のいない場所で、ワクチン接種ができる「予防接種所」を設けました。

予防接種スペースは「待合室」と「予防接種スペース」に分けています。

ワクチンの接種スケジュール

小さいうちにかかればかかるほど病気は重くなるものなので、本来ワクチンは、受けられる年齢に達したら、なるべく早く受けるべきものです！

「ヒブ」と「肺炎球菌」は、2カ月から5歳未満
「子宮頚がんワクチン」は、小学6年から高校1年までの女子生徒
が、費用補助の対象者なので、対象年齢の人は早めに受けられるのがいいです。

生まれたばかりで、これからワクチンを始める赤ちゃんなら、きちんと接種スケジュールを立てて重要なワクチンから優先して受けていくべきでしょう。

お母さんからもらった移行免役は、生後2カ月からが減り始め、生後6カ月にゼロになります。

赤ちゃんのうちは病気にかかりにくいというのも6か月までの話です。

つまり、0才のうちに受けるワクチンは6か月までに済ませるべきなのです。

1才を過ぎれば受けられる生ワクチンも、1才を過ぎればなるべく早く受けるべきです。

生後2カ月で、ヒブと肺炎球菌とロタウイルスとＢ型肝炎ワクチンを受け始め、3カ月で、四種混合を受け始めます。

５カ月でＢＣＧを受けます。

ヒブと肺炎球菌、ロタウイルスワクチンはこの時期に3回あります。

四種混合の２回目から6カ月以上で、Ｂ型肝炎と四種混合ワクチンの3回目を済ませます。乳児後期健診はこの時期にあるので同時に済まされるのをお勧めします。

1才になったら、麻疹風疹混合（ＭＲ）とおたふくかぜ、水ぼうそう、を早めに済ませ、１カ月後には肺炎球菌と三種混合とヒブとポリオの追加を済ませます。

1回目の水ぼうそうから標準的には６カ月で保育園児は３か月で２回目の水ぼうそうを受けます。

生後2カ月から6カ月までと、1才過ぎが過密スケジュールです。

四種混合ワクチンの接種スケジュール

以前に実施されていた三種混合ワクチンの標準接種スケジュールは生後３か月から３～８週間隔で３回接種して、１年後に４回目を接種するものでした。

不活化ポリオワクチンの世界の標準接種スケジュールは、１回目と２回目の間を１カ月から２カ月、２回目と３回目の間は半年以上あけて、４回目は３回目から３年以上あけて４才以上で接種するものです。

平成２５年９月に経口生ポリオワクチンから注射の不活化ポリオワクチンへ切り替わりましたが、不活化ポリオワクチンを単独で接種している間は、多くの小児科医はこの世界標準のスケジュールで接種していました。

平成25年11月に始まった三種混合ワクチンに国内開発の不活化ポリオワクチンを混ぜた四種混合ワクチンの推奨される接種スケジュールは、従来の三種混合ワクチンと同じで、生後３か月から３～８週間隔で３回接種して、１年後に４回目を接種することになりました。

実は不活化ワクチンの効果の持続期間は短いので、四種混合ワクチンを採用している先進国では就学前に５回目を接種するのが一般的で、4歳以上で受けていないと接種を終了したとみなされません。しかし、日本では５回目の接種の予定がないので、現在の推奨スケジュール（従来の三種混合ワクチンと同じ）のままだと、小学校入学の頃にはポリオや百日咳の免疫が消えてしまいます。５回目を任意接種として受ける方法はありますが、定期接種から外れて有料になり、予防接種健康被害救済制度の対象外になってしまいます。

当院では四種混合ワクチンを、国の推奨スケジュールよりも免疫が長持ちする不活化ポリオワクチンの世界の標準接種スケジュールに則って接種することを推奨しています。１回目と２回目の間は1カ月から２カ月、２回目と３回目の間は半年以上あけて、３回目から３年以上あけて４～６才で４回目を接種するスケジュールです。これで最もシンプルに、規定の４回の接種回数で強い免疫を長く得ることができます。

子どもの体調や受け忘れなどの理由で推奨スケジュール通りに接種できないことなどは、よくあることです。規定の接種回数を済ませることが大切で、規定の回数の範囲内なら定期接種として認められますので問題ありません。

同時接種について

ワクチンは、海外では受けられる年齢に達したら受けるべきワクチンを同時に接種するのが一般的です。
同時に受けたから、副作用が増えることもなければ、ワクチン効果が落ちることもありません。

ワクチンを別々に接種するとなると、毎週のように注射をしなければならなくなるので、その間に他の病気にかかってしまって、接種する時期を逃してしまいますし、他の病気の紛れこみで発熱も多くなって副作用の懸念も増します。
接種のために時間を割かなければならなくなるので、親の負担も大きくなります。
注射を受ける子どもの側からすれば、同時接種だと確かに注射の回数分その場で泣きはしますが記憶の中では1回痛い目に遭ったとしか覚えていないものです。
毎週注射だと、今日も痛い目に遭い、来週も痛い目に遭うと記憶して、病院嫌い医者嫌いになります。

厚生労働省の公式見解として、医師が必要と認めれば、同時接種していいことになっています。
医師が必要と認めればという文言が消極的ですが、早く受けないと病気にかかるリスクを犯すことになるので、私の見解では、接種時期を過ぎれば、少しでも遅らせてはいけないので、いつでも同時接種が必要だと認めます。
これによって生じる健康被害についても、同時接種だから認められないということはないので、ご安心ください。

大半の任意接種のワクチンは定期接種が終わってから接種を始めるのでは遅いので、定期接種とからめて、できるものなら定期接種と同時に受けられるのがお勧めです。定期接種には予防接種健康被害救済制度という国が補償してくれる保険が付いているのですが、任意接種には医薬品医療機器総合機構法に基づく救済といういわば民間保険しか付いてません。万が一ワクチンによる健康被害が生じたときに、定期接種なら接種後の健康被害というだけで高額の補償金と障害が残った場合には生涯にわたって年金が支払われますが、任意接種だと厳しい審査を通って保険が払われたとしても払われる保険金は少額で年金はありません。定期接種と任意接種の同時接種された後に健康被害が生じた場合にも予防接種健康被害救済制度が適用されることになっています。

生後2カ月から生後10カ月までの間に、

・ＢＣＧを1回、
・四種混合とヒブと肺炎球菌をそれぞれ3回、
・Ｂ型肝炎とロタウイルスを3回

受けることを同時接種でなく一回一回1つずつ接種するとなると、合計1６回になり、ＢＣＧとポリオの後は次のワクチンまで4週間空けなければいけないので、限りなく困難で不可能に近いです。

これを同時接種にすれば、最少では4回の来院で済ますことも可能です。

ロタウイルスワクチンも受けるとなると、生後2カ月から生後6か月までの間の接種スケジュールがますます過密になります。
現状を鑑みて先を見越せば、同時接種しか道はないのです。

ワクチンの種類

ワクチンの料金

予防接種料金は消費税込みです。

※当院は岸和田市から予防接種の委託を受けていますので、委託分（※がついている予防接種）は無料です。

○常時は在庫がないので事前に電話で連絡しておいてください。
予防接種料金は消費税込みです。

小児のインフルエンザワクチンの接種回数

小児のインフルエンザワクチンの接種回数が医師によって違っていて、毎回２回必要と言われたり、１回で良いと言われたりします。どちらが正しいのでしょうか。
実は、医師がワクチン接種回数を決める根拠が違うからこうなるのです。
ワクチンの添付文書に書かれていることは、用法・容量は6ヶ月から13歳未満までは2回接種ですから、添付文書に従えば13歳未満は全員２回接種が正しいです。
でも同じ添付文書にある臨床試験の結果では、3歳未満では１回目後と２回目後の抗体価は約２倍に上昇しますが、3歳以上では１回目後と２回目後の抗体価はほぼ同じか微かな上昇です。ワクチンも医薬品の１種なので、臨床試験の結果を重視するなら、3歳以上は１回接種で十分ということになります。
保険診療なら添付文書通りに処方しないと違反行為になりますが、インフルエンザワクチンは任意接種なので、医師の判断で診療方針を決められます。接種回数を減らしたことで副作用や有害事象が増えることはありません。
WHOは過去3年以内に複数回接種していれば1回接種を勧めています。9歳以上は原則1回接種です。この勧告は世界中で実施されたインフルエンザワクチンの研究のデータから総合的に導かれたもので、国際標準であり、世界的に一番説得力があります。

あぶみ小児科クリニックでは、国際標準に準拠した以下の接種回数をお勧めします。

小児で初めての人は必ず4週間隔で2回接種。
過去3年以内に複数回受けている人は1回接種で、そうでない人は２回接種。
3歳未満で希望されれば上乗せ効果が期待できるので、2回接種しても良い。
9歳以上なら過去に接種歴があれば1回接種。

乳幼児炎の重症の胃腸炎を防ぐ「ロタウイルスワクチン」

現在の日本で、ワクチンで防げる病気の中で、とても伝染力が強く子どもが実際にかかって、救急外来を受診したり入院したりする病気

ロタウイルス胃腸炎とは

白っぽい水のような下痢や激しい嘔吐が続き症状が治まるまでに７日間程度かかります。赤ちゃんは水分補給が間に合わなくなり、口から何も受け付けなくなったりして、急激に脱水が進んで、すぐに適切な処置をしないと命にかかわることもあります。

発展途上国を含めた全世界の乳幼児死亡では死因の最上位を占める病気です。日本でも外来受診した子どもの15人に１人は入院しています。日本でロタウイルス胃腸炎で入院する小児の３割が０歳児、４割が１歳児です。

ロタウイルスワクチンでロタウイルス腸炎にかかりにくくなり、重症化を防ぎます。ロタウイルスワクチンはポリオワクチンと同じように口から飲むワクチンで、生後６週から６カ月までの間に４週間以上あけて２回または３回接種します。

ワクチンでしか防げない病気です。

乳児や低年齢児がかかる病気で、５歳までに必ずかかる病気です。流行し始めたから急いでワクチンを受けようと思っても、既に子どもは生後５カ月を過ぎていて受けることができません。定期接種ではなく親の判断で受ける任意接種ですから、子どものために先手を打てる親の理解力が問われるワクチンです。

子宮頚がんを防ぐワクチン

若い女性がかかる癌で、ヒトパピローマウイルスの持続感染が発癌を起こす子宮頚がんは、発癌性のある型のウイルスに感染しなければ予防できます。

このために開発されたのが「子宮頚がんワクチン」です。

ヒトパピローマウイルスは、人の皮膚や粘膜に普通に潜むありふれたウイルスなので、セックスをすれば簡単にかかります。処女のうちに済ますべきワクチンです。

ワクチンを受けて一次予防して、成人後は子宮癌検診を欠かさなければ防げる病気です。

ワクチン後に接種部位に痛みを感じる人が大半ですが、１週間以内に97％は消失します。

痛みが持続する段階で早めに鎮痛剤で痛みを除去すれば遷延を防げます。

３回接種完了しなくても２回接種でも有効性が確認されています。

ＷＨＯ（世界保健機構）のワクチン諮問委員会は27年12月23日に積極的勧奨を中止している日本を「若い女性をヒトパピローマウイルスによるがんの危険にさらしている」と批判する声明を出しました。「薄弱な根拠によって有効なワクチンを使わないことは、実質的な損害につながる」と警告しています。

日本では中止に近い状態なので研究できない状態ですが、フランスで２００万人の少女を対象とした研究では、接種者と未接種者との間で症状の発生にほとんど差がありませんでした。

名古屋市の1994年度から2000年度生まれの７万人の少女を対象にした研究（名古屋スタディ）では、接種者と未接種者の間でワクチンで生じるとされる症状の発生に差がなく、接種者は接種したからか症状を心配して受診される割合が多いという結果でした。

あぶみ小児科クリニックでは積極的に接種を勧めています。

おたふくかぜについて

おたふくかぜは、「任意接種」と呼ばれて、「受けたい人だけが受ければ良いワクチン」と誤解されています。

ワクチンがある病気とは、決して罹った方が良いなどということは言えない重要な病気なのです。

「ワクチンで予防するよりも実際に病気にかかる方が強い免役が得られるから、ワクチンは要らないのでは」と、言われる方にたまにお目にかかりますが、間違いです。

ＭＲ（麻疹風疹混合）は、日本だけで、海外ではＭＭＲ（麻疹おたふくかぜ風疹混合）です。

先進国で国民全員におたふくかぜワクチンを接種していないのは日本だけです。おたふくかぜに自然感染すると千に１の確率で耳が聞こえなくなります。感音性難聴といいますが、治癒することはありません。これがおたふくかぜワクチンが必要な最大の理由です。

ワクチンの副作用について

日本ではワクチンと言うと、効果よりも副作用ばかりが喧伝される傾向が強いですが、病気にかかると失われる健康と副作用を比較して、ワクチンを受ける方の利益が大きいワクチンだけが実際には使用されています。

ワクチンを接種して発熱がみられることは、そもそも免疫をつけるということが必ずと言って良いほど発熱を伴うものなので、副作用に含まれるものではありますが、元気で発熱するだけなら受け入れるべきものです。
私などは、仕事柄毎年インフルエンザワクチンを受けるのですが、たいてい受けた後は熱っぽくなってだるくなります。

「ヒブワクチン」・「肺炎球菌ワクチン」・「子宮頚がんワクチン」の特徴

〇一度では効果が弱く、何回も注射を受けなければならない
〇注射部位が発赤腫脹しやすく、発熱を伴いやすい
「肺炎球菌ワクチン」の後の発熱と、接種部位の発赤腫脹、「子宮頚がんワクチン」の後の接種部位の発赤腫脹は、従来のワクチンと比べると目立ちます。

接種部位にワクチンの注射液が留まって局所反応を起こしての接種部位の発赤腫脹や発熱なので、局所を氷枕やアイスノンなどで赤くなくなるまで十分に冷やすことが局所反応と発熱を抑える方法になります。冷えピタでは効きません。しっかりクーリングしてあげてください。

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